| ※企業名 |
ふりがな（全角） |
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例：さいたまなんせいぶせいさくじょ |
| 企業名（全角） |
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例：埼玉南西部製作所 |
| ※代表者名 |
ふりがな（全角） |
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例：なんせい たろう |
| 代表者名（全角） |
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例：南西 太郎 |
| ※所在地（本社） |
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例：埼玉県朝霞市浜崎1-2-3 |
| 所在地（工場・支店） |
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例：埼玉県志木市上宗岡4-5-6 |
※業種カテゴリー
（3つ以内） |
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／
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／
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）
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| ※電話番号 |
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例：048-123-4567 |
| FAX番号 |
|
例：048-123-4568 |
| 資本金 |
万円 |
| 従業員数 |
人
|
| 担当者名（役職） |
|
例：南西 一夫（取締役） |
| 主要取引先 |
例：○○（株）××工場 |
| 主要実績 |
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| ホームページURL |
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例：http://saitama-sw4c-vip.net |
| ※メールアドレス |
|
| ※メールアドレス（確認） |
|
※確認のため再度入力 |
ISO認証や各種認定、
受賞、特許等 |
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企業紹介キャッチコピー
（150字以内） |
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企業PR、特徴
（箇条書きでお書き下さい） |
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| インターネットで検索される際の貴社のキーワード（5つ） |
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| 共同受注の有無 |
・
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| 緊急受注の有無 |
・
|
